В интерфейсе создания врачебного протокола сотрудник клиники может оформить заключение, используя доступные выпадающие списки и поля с возможностью выбора нескольких значений. Работа с протоколами помогает быстро внести большой объём информации о пациенте.
Протокол отличается от шаблона тем, что представляет собой более интерактивную форму заключения: врач в основном выбирает нужные значения из предложенных вариантов и гораздо реже вводит текст вручную. Шаблон же больше похож на текстовый редактор, тогда как протокол — на конструктор.
Важно помнить, что один и тот же врач в зависимости от ситуации может использовать как шаблон, так и протокол — в зависимости от того, что удобнее в рамках конкретного приёма.
Как отображаются протоколы в карте пациента
Чтобы открыть Историю болезни, врач должен нажать на ФИО пациента в карточке визита.
Либо вы можете перейти в модуль Картотека, найти пациента через поиск по ФИО, затем кликнуть по нужному пациенту, открыть его карту и выбрать вкладку «История болезни» в верхнем меню.
При входе в Историю болезни откроется интерфейс со списком ранее созданных по пациенту врачебных документов. Если пациент ни разу не обращался в клинику, список будет пуст.
По умолчанию все документы отображаются в хронологическом порядке — от новых к более старым.
Чтобы просмотреть нужный фрагмент истории болезни, разверните фильтр, нажав на него, заполните интересующие поля и нажмите кнопку «Показать». В отфильтрованном списке отобразятся документы и файлы, соответствующие заданным условиям.
Вы можете комбинировать параметры поиска в разных сочетаниях: период, тип данных, автор, клиника, специальность, название плана лечения, диагноз.
Чтобы просмотреть набор документов из истории болезни, разверните фильтр, нажав на него, затем заполните нужные поля и нажмите кнопку «Показать». В сформированном списке отобразятся документы и файлы, соответствующие условиям поиска.
Вы можете комбинировать следующие параметры в любых сочетаниях: период, тип данных, автор, клиника, специальность, название плана лечения, диагноз.
Документы отмечены слева иконкой листа, а файлы — иконкой скрепки. Файлы — это документы, которые были вручную добавлены к карте пациента, а не сформированы внутри МИС. Например, к карте можно приложить заключение по КТ из сторонней клиники.
Чтобы открыть документ, нажмите на его название.
Каждый документ из списка можно распечатать, нажав на иконку печати справа напротив нужного документа. Важно: доступны два варианта печати — со скрытыми блоками и без них. Первый вариант выведет документ без блоков, отмеченных в настройках как скрытые. Второй вариант позволит распечатать документ целиком, без пропусков.
С помощью кнопки «Загрузить» можно скачать все документы в виде архива.
Как создавать протоколы в карте пациента
Для создания нового документа нажмите кнопку «+Новый документ».
После клика на кнопку откроется новое окно, где нужно указать, с каким протоколом вы хотите работать.
Для этого нажмите на поле «Выберите протокол» и в открывшемся списке выберите нужный протокол по названию, кликнув на него.
Для быстрого поиска начните вводить название — система предложит протоколы, содержащие введённое слово.
Если у врача несколько специальностей, он может указать, в рамках какой из них ведёт текущий приём, а также выбрать визит, к которому относится документ. Логика выбора таких данных такая же, как при выборе протокола.
После ввода всех данных нажмите кнопку «Продолжить» — вы перейдёте к работе с текстом документа.
Структура интерфейса
В открывшемся интерфейсе работы с документом вы увидите следующие структурные блоки: информация о документе, диагнозы, ЕГИСЗ, ОМС, лучевая нагрузка, блок работы с протоколом, зубная карта, файлы пациента и комментарии. Состав блоков зависит от настроек системы — например, если у вас отсутствует работа со стоматологией, зубную карту вы не увидите.
Подробно все дополнительные структурные единицы интерфейса рассмотрены в статье о работе с шаблонами. В этой статье мы подробнее изучим, как работать с основным блоком протокола.
Как внести данные в протокол
Все данные, которые вы внесёте в основной блок протокола, в итоге сформируют текст врачебного заключения. Как работать с этим блоком?
Структурно блок состоит из горизонтального меню с названиями разделов протокола. Вы можете выбрать нужный раздел, нажав на соответствующую вкладку.
Под меню расположены области ввода данных, которые меняются в зависимости от выбранного раздела.
❗Обратите внимание, что система подсвечивает красным разделы и поля, которые отмечены как обязательные для заполнения врачом.
В областях внесения данных вы встретите следующие основные элементы:
- Чекбоксы — элементы, где можно поставить галочку или оставить поле пустым. Если хотите использовать данные по умолчанию, обязательно отметьте чекбокс слева от текста
- Поля для ввода текста — некоторые из них позволяют вводить произвольный текст, другие имеют ограничения, например, допускают только цифры
- Врачебные фразы — некоторые поля содержат готовые фразы, с которыми мы подробно разобрались в статье о шаблонах. Врачебные фразы позволяют добавлять цепочки текста из заранее созданной иерархии
- Выпадающие списки с одиночным выбором — из списка можно выбрать только один вариант
- Выпадающие списки с множественным выбором — из списка можно выбрать несколько вариантов
Когда вы закончите работу с документом, обязательно нажмите кнопку «Сохранить», чтобы зафиксировать все данные и закрыть документ.
Если хотите продолжить работу с документом, нажмите кнопку «Применить» — данные сохранятся, но окно останется открытым.
Если не хотите сохранять внесённые изменения, нажмите кнопку «Отмена».
В интерфейсе работы с протоколом заполненный протокол отобразится как каркас структуры с введёнными данными.
При печати документ сформируется в классический PDF-файл с заключением.
❗Важно: с помощью выпадающих списков напротив структурных элементов протокола вы можете отметить, какие поля не должны печататься для пациента.
Как сделать копию шаблон протокола
Врач может сохранить предзаполненные формы протоколов, чтобы быстрее работать с пациентами. Например, у отоларинголога есть Протокол консультации, на основе которого он может создать несколько шаблонов протокола: «Фарингит», «Тонзилит», «Синусит», заполнить их характерными жалобами и описаниями состояния пациента. В дальнейшем при появлении пациента с соответствующими симптомами он сможет выбрать подходящий шаблон.
Важно: предзаполненные значения можно корректировать индивидуально под каждого пациента.
Для создания шаблона протокола заполните документ нужными данными, затем нажмите кнопку «Сохранить как шаблон» под протоколом, введите название в открывшемся окне, при необходимости отредактируйте данные и сохраните.
Каждому врачу доступны только шаблоны протоколов, предназначенные для него. Чтобы активировать шаблон при создании протокола, сначала выберите тип протокола, а затем в появившемся списке выберите нужный шаблон.
